Déchirure périnéale : quel impact sur la sexualité et quelle rééducation ?

La déchirure périnéale est une lésion fréquente lors de l’accouchement, touchant plus de 60% des primipares. Cette blessure intime peut être superficielle ou plus sévère, provoquant douleurs, saignements et complications.

Heureusement, il existe des moyens de la prévenir et des traitements pour une guérison optimale.

Découvrez dans cet article tout ce qu’il faut savoir sur la déchirure périnéale, de la prévention aux conseils de suivi en passant par les degrés de gravité et options thérapeutiques.

Définition et causes de la déchirure périnéale

Une déchirure périnéale est une lésion du périnée, zone située entre le vagin et l’anus, survenant le plus souvent lors de l’accouchement.  Elle est provoquée par la distension excessive des tissus mous de la région vulvaire et périnéale lors du passage de la tête fœtale. Plus de 60% des primipares sont concernées par une déchirure périnéale, qu’elle soit superficielle ou sévère.

Qu’est-ce qu’une déchirure périnéale et pourquoi survient elle ?

Une déchirure périnéale correspond à une rupture partielle ou totale des muscles et tissus du périnée lors de l’accouchement par voie basse. Elle peut être superficielle (atteignant la peau et les tissus sous-cutanés) ou profonde (touchant les muscles du périnée). Plusieurs facteurs favorisent le risque de déchirure périnéale :

• Le poids élevé du bébé, surtout chez les primipares
• La position occipito-postérieure du bébé, dos tourné vers le sacrum de la mère
• L’épisiotomie, incision chirurgicale du périnée destinée à agrandir le canal de naissance
• La durée prolongée du 2e stade du travail (période d’expulsion)
• La varicelle, diminuant l’élasticité des tissus

Pourquoi ai-je déchiré pendant l’accouchement ?

Plusieurs raisons peuvent expliquer une déchirure périnéale lors de votre accouchement :

1. Votre bébé pesait plus de 4 kg, exerçant une forte pression sur le périnée lors du passage dans le bassin maternel.
2. Votre bébé se présentait par le siège, les fesses en premier, nécessitant des manœuvres obstétricales pouvant provoquer des déchirures.
3. Le travail a été long, épuisant les tissus périnéaux et diminuant leur élasticité.
4. Une épisiotomie a été réalisée mais la déchirure s’est propagée au-delà de l’incision.
5. Vous êtes primipare, le périnée n’ayant jamais subi de distension importante auparavant.
6. Vous avez accouché allongée sur le dos, position pouvant ralentir la progression du bébé et augmenter les risques de déchirure.

Les degrés de gravité des déchirures périnéales

Les déchirures périnéales sont classées en 4 degrés de gravité selon la profondeur et la sévérité des lésions.  Plus le degré est élevé, plus les dégâts occasionnés aux muscles et tissus du périnée sont importants.

Comment sont classées les déchirures périnéales ?

• Déchirure du 1er degré : atteinte superficielle de la peau et des tissus sous-cutanés du périnée. C’est la forme la plus fréquente et la moins grave.
• Déchirure du 2e degré : lésion touchant les muscles superficiels du périnée comme le muscle bulbo-caverneux.
• Déchirure du 3e degré : rupture des muscles moyens du périnée comme le muscle transverse superficiel et le muscle bulbo-spongieux.
• Déchirure du 4e degré : déchirure complète de la cloison recto-vaginale et des muscles profonds du périnée avec atteinte du sphincter anal.

Quels sont les symptômes d’une déchirure du 1er, 2e, 3e et 4e degré ?

1. Déchirure du 1er degré : douleur, brûlures et petits saignements. Pas d’atteinte des muscles ni des fonctions périnéales.
2. Déchirure du 2e degré : douleurs plus intenses, saignements modérés et difficultés pour uriner ou déféquer. Les muscles superficiels sont lésés mais les fonctions périnéales sont préservées.
3. Déchirure du 3e degré : douleurs sévères, saignements abondants et troubles de la continence (incontinence urinaire ou fécale). Les muscles moyens sont déchirés, nécessitant une réparation chirurgicale.
4. Déchirure du 4e degré : douleurs très intenses, hémorragie et impossibilité de contrôler les sphincters. La totalité des muscles et cloisons du périnée sont rompus. Une intervention chirurgicale en urgence est indispensable pour réparer les dégâts et éviter les complications.

Les déchirures du 3e et 4e degré requièrent une prise en charge médicale immédiate. Outre les saignements et douleurs, elles peuvent entraîner :

• Infection du périnée, vagin ou rectum
• Troubles de la cicatrisation
• Fistule vésico-vaginale (communication anormale entre la vessie et le vagin) ou recto-vaginale
• Incontinence urinaire ou fécale
• Dyspareunie (douleurs pendant les rapports sexuels)
• Descente d’organes (prolapsus génital)

Une rééducation périnéale précoce est nécessaire après une déchirure sévère pour restaurer la tonicité musculaire, améliorer la cicatrisation et prévenir les complications à long terme. Le suivi gynécologique et la rééducation doivent être prolongés pendant plusieurs mois.

Prévention et traitements des déchirures périnéales

Comment puis-je prévenir ou limiter les risques de déchirure périnéale ?

Plusieurs mesures peuvent être prises pour prévenir ou limiter la sévérité d’une déchirure périnéale :

• Pratiquer des exercices de rééducation périnéale pendant la grossesse pour assouplir les tissus et renforcer les muscles du périnée.
• Adopter une position d’accouchement favorisant l’élasticité périnéale comme l’accroupissement.
• Effectuer une péridurale pour atténuer la douleur et permettre une poussée plus progressive.
• Pratiquer un massage périnéal avec une huile végétale pendant le travail pour assouplir les tissus.
• Limiter l’utilisation des forceps et ventouses qui augmentent le risque de déchirure sévère.
• Demander une épisiotomie médio-latérale plutôt que médiane. Elle occasionne moins de déchirures graves.
• Pousser de façon progressive et contrôlée, en plusieurs petites poussées successives plutôt qu’en poussant de façon prolongée.

Quels sont les traitements pour soigner une déchirure périnéale ?

1. Points de suture : pour une déchirure superficielle (1er et 2e degré), des points de suture sont posés pour refermer la plaie après la naissance du bébé. Ils sont retirés après quelques jours.

• Crèmes cicatrisantes : application de crèmes à base de vitamine A, E ou d’arnica pour accélérer la cicatrisation et atténuer les douleurs.
• Antalgiques : prise de paracétamol ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens pour calmer les douleurs périnéales.
• Glace : application de compresses froides sur le périnée pour soulager les douleurs, réduire l’inflammation et favoriser la cicatrisation.
• Chirurgie : pour une déchirure du 3e ou 4e degré, une intervention chirurgicale est nécessaire pour réparer les muscles et tissus lésés. Elle est généralement réalisée sous anesthésie générale ou péridurale.
• Rééducation périnéale : exercices spécifiques pour tonifier le périnée, améliorer l’élasticité des tissus et prévenir les complications. Elle débute dès le lendemain de l’accouchement et se poursuit pendant 2 à 3 mois.

Points de suture, crèmes cicatrisantes : comment se passe le traitement ?

• Les points de suture sont retirés après 3 à 10 jours selon la profondeur de la déchirure. Il faut appliquer une crème antibiotique pendant 1 semaine après leur retrait.
• Les crèmes cicatrisantes doivent être appliquées 3 à 4 fois par jour pendant 2 semaines au minimum. Elles accélèrent la cicatrisation, atténuent les rougeurs et diminuent les démangeaisons.
• Les douleurs sont maximales les 2 premiers jours. La prise d’antalgiques et l’application de compresses froides sont nécessaires pour un soulagement efficace.
• Il faut éviter les bains, les rapports sexuels et le port de tampons pendant 2 semaines après l’accouchement. Seules les douches sont autorisées.
• La rééducation périnéale doit débuter dès le lendemain de l’accouchement. Il s’agit d’exercices simples à réaliser chez soi pour tonifier le périnée en profondeur et accélérer la cicatrisation.
• Un suivi médical est nécessaire, surtout après une déchirure du 3e ou 4e degré. Des visites de contrôle sont prévues à 1 mois et 3 mois post-partum pour vérifier la cicatrisation et la tonicité périnéale.

La récupération après une déchirure périnéale peut prendre de 2 à 6 mois selon la gravité. Il est important de bien suivre les recommandations médicales et de pratiquer régulièrement sa rééducation périnéale à domicile pour retrouver une tonicité musculaire optimale et prévenir les complications à long terme.

Le périnée mettra plusieurs mois à cicatriser complètement. La patiente doit donc porter des protections périodiques pendant les premières semaines et éviter tout rapport sexuel avant le 2e mois post-partum. La reprise de la contraception devra aussi être discutée avec le médecin selon l’importance de la déchirure.

Rééducation périnéale et impact sur la sexualité

En quoi consiste la rééducation périnéale post-accouchement ?

La rééducation périnéale après un accouchement consiste à pratiquer des exercices ciblés pour :

• Renforcer les muscles du périnée qui ont été distendus pendant la grossesse et l’accouchement.
• Améliorer le tonus musculaire et l’élasticité des tissus du périnée.
• Prévenir l’incontinence urinaire et les prolapsus génitaux.
• Favoriser la cicatrisation en cas de déchirure périnéale.
• Retrouver des sensations périnéales normales, surtout après une épisiotomie ou une déchirure sévère.

La rééducation débute dès le lendemain de l’accouchement. Il s’agit d’exercices simples à réaliser chez soi, comme des contractions périnéales, des mouvements de balancier ou des massages. Des séances de kinésithérapie peuvent aussi être proposées. La rééducation doit être poursuivie pendant 2 à 3 mois pour des résultats optimaux.

Comment retrouver une sexualité épanouie après une déchirure périnéale ?

Une déchirure périnéale, surtout si elle est sévère, peut avoir un impact sur la sexualité. Voici quelques conseils pour retrouver une vie sexuelle épanouie :

• Attendre l’autorisation du médecin avant de reprendre les rapports sexuels, généralement après la 6e semaine post-partum.
• Pratiquer sa rééducation périnéale régulièrement pour tonifier les muscles et améliorer l’élasticité des tissus. Cela permet de limiter les douleurs pendant les rapports et d’augmenter le plaisir.
• Choisir des positions sexuelles confortables, comme la position du missionnaire. Éviter les positions trop acrobatiques les premiers temps.
• Utiliser un lubrifiant pour diminuer les frictions et rendre la pénétration plus confortable.
• Prendre son temps et communiquer avec son partenaire. Il faut parfois plusieurs mois pour retrouver une sexualité épanouie.
• Consulter un sexologue ou un psychologue si des difficultés persistent ou si la libido ne revient pas.
• Faire des massages périnéaux avec une huile végétale pour assouplir les tissus cicatriciels et diminuer les tensions musculaires.
• Renouer progressivement avec les caresses intimes et la masturbation en solo ou à deux avant d’envisager une pénétration complète.

Avec le temps, la patience et la pratique régulière de sa rééducation périnéale, la majorité des femmes retrouvent une sexualité satisfaisante après une déchirure périnéale. Toutefois, dans certains cas, des séquelles persistantes peuvent nécessiter un suivi médical prolongé. La communication avec son partenaire et l’utilisation de techniques de relaxation sont également très utiles pour se sentir à nouveau épanouie dans sa sexualité.

Conséquences à long terme d’une déchirure périnéale

Quels sont les risques de complications à distance d’une déchirure périnéale ?

Si elle n’est pas bien prise en charge, une déchirure périnéale peut entraîner certaines complications à long terme :

• Incontinence urinaire : difficulté à retenir les urines en cas d’effort, de toux ou d’éternuement. Elle touche environ 1 femme sur 3 après un accouchement.
• Prolapsus génital : descente d’un ou plusieurs organes pelviens (vessie, utérus, rectum) dans le vagin. La grossesse et l’accouchement sont des facteurs de risque importants.
• Dyspareunie : douleurs pendant les rapports sexuels dues à un manque d’élasticité du périnée ou à des lésions des nerfs.

FAQ

Qu’est-ce qu’une déchirure périnéale du 1er degré ?
Une déchirure périnéale du 1er degré correspond à une lésion superficielle de la peau et des tissus sous-cutanés du périnée. Elle nécessite généralement quelques points de suture et guérit en 7 à 10 jours.

Une césarienne empêche-t-elle les déchirures périnéales ?
Non, une césarienne n’empêche pas totalement le risque de déchirure périnéale. Lors d’une césarienne en urgence, il peut arriver que le travail soit déjà bien avancé et que le périnée soit distendu, augmentant les risques de lésions.

Quels sont les signes d’une infection d’une déchirure périnéale ?
Les signes d’infection d’une déchirure périnéale sont : rougeur, gonflement, écoulement purulent, odeur nauséabonde, fièvre, frissons. Il faut consulter un médecin rapidement pour mettre en place un traitement antibiotique.

Quand peut-on reprendre une activité sexuelle après une déchirure périnéale ?
La reprise des rapports sexuels après une déchirure périnéale dépend de la gravité de la lésion. En général, il faut attendre 6 à 8 semaines pour une déchirure du 1er ou 2e degré et 3 mois pour une déchirure plus sévère.

Doit-on arrêter l’allaitement en cas de déchirure périnéale ?
Non, l’allaitement n’est généralement pas contre-indiqué après une déchirure périnéale. Il faut cependant prendre certaines précautions :

• Assurer une bonne hygiène périnéale après chaque allaitement pour limiter les risques d’infection.
• Changer fréquemment les protections hygiéniques et maintenir la zone propre et sèche.
• Surélever le bassin en position allongée pour favoriser l’écoulement des lochies et limiter les œdèmes.
• Prendre des antalgiques au besoin pour soulager les douleurs périnéales.
• Consulter un médecin si des signes d’infection apparaissent (rougeur, gonflement, fièvre, etc.). Un traitement antibiotique pourra être mis en place sans arrêter l’allaitement.

Quels sont les exercices à pratiquer pour la rééducation périnéale après une déchirure ?
Les principaux exercices de rééducation périnéale après une déchirure sont :

• Les contractions périnéales : contracter et relâcher les muscles du périnée de façon répétée.
• Les ascenseurs : contracter et remonter les muscles du périnée vers le haut.
• Les mouvements de balancier : basculer le bassin d’avant en arrière pour tonifier les muscles profonds.
• Les massages périnéaux : masser la zone du périnée avec une huile pour assouplir les tissus.

Quels sont les aliments à privilégier pour favoriser la cicatrisation d’une déchirure périnéale ?
Les aliments à privilégier pour favoriser la cicatrisation d’une déchirure périnéale sont :

• Les protéines : viandes, poissons, œufs, produits laitiers. Elles apportent les acides aminés nécessaires à la formation de nouveaux tissus.
• Le fer : viande rouge, abats, lentilles, épinards. Le fer participe à la production de globules rouges et favorise l’oxygénation des tissus.
• La vitamine C : agrumes, kiwis, brocolis, poivrons. La vitamine C augmente l’absorption du fer et stimule la production de collagène.
• Les oméga-3 : poissons gras, graines de lin, noix. Les oméga-3 sont anti-inflammatoires et favorisent la cicatrisation.
• Le zinc : huîtres, foie, céréales complètes. Le zinc participe à la production de nouvelles cellules cutanées et à la cicatrisation.
• L’eau : boire 1,5 à 2 litres d’eau par jour pour favoriser l’élimination, hydrater les tissus et oxygéner les cellules.